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性功能异常伴发的精神障碍的症状

性功能异常伴发的精神障碍的典型症状

1.经前期紧张综合征

(1)精神症状:

①情感不稳:表现为焦急,烦躁,易激惹,易争吵。

②抑郁状态:消极,少言寡语,抑郁,烦闷,无故哭泣或发怒,不愿活动,孤僻少语,不理亲朋好友,懒散,嗜睡注意力不集中健忘,判断困难等。

③偶有失神发作。

④少数病例经前有违法行为。

(2)躯体症状:头痛乏力,乳头及小腹胀痛或恶心便秘,呕吐,腹胀,全身痛水肿性欲亢进,食欲增加,经前2~3天内体重增加等,一般上述症状多在月经来潮后很快消失,有的则持续到月经结束。

2.月经期精神障碍

(1)精神障碍:

①情绪障碍:以抑郁,紧张,焦虑,苦闷为多见。

②兴奋状态:可见冲动,攻击伤人,毁物,好争吵等。

意识障碍不明显。

(2)躯体症状:畏寒,内热,眩晕乳房胀痛等自主神经症状。

3.妊娠期精神障碍

妊娠初期与后期多有不同。

(1)精神障碍:

①初期可出现情绪不稳,焦虑,激动,过敏,多疑等。

②脑衰弱症候群如头痛,失眠,疲倦,无力等也常出现。

③重症者可出现伴有意识障碍的躁狂状态,患者多言,忙碌,外出徘徊等,但情感喜悦,联想奔逸感染性不强,类似谵妄性躁狂。

④类精神分裂症症状,如情感淡漠思维松弛,行为怪异,无故发笑幻觉,妄想等,妊娠后期除脑衰弱症候群外,抑郁状态也较多见,患者有抑郁,悲伤,消极,自责,焦虑等,此外在并发妊娠毒血症或并发子痫时,可发生谵妄或错乱状态等意识障碍,偶可出现科萨科夫综合征。

上述精神障碍多为短暂,常在分娩后1~3周消失,再次妊娠可复发(有报道复发者约占1/2)。

(2)躯体和神经症状:初期有血压下降,口渴,少尿,异食等,神经系统症状多发生在妊娠晚期,有妊娠舞蹈症,子痫,高血压等。

4.产后精神障碍

主要出现急性脑病症候群,功能精神病,神经症等症状。

(1)谵妄或错乱状态:病初多为严重失眠,兴奋,早醒,情绪变化无常,突然痛哭或莫名其妙地大笑,多在产后较快发生。

(2)意识障碍:多在产后数天内发生,开始由失眠,兴奋以后逐渐发展至谵妄或错乱状态,常出现在合并感染时。

(3)幻觉或妄想状态:多为较系统的妄想或言语性幻听,思维散漫,联想松弛,并有离奇行为,也可见紧张综合征或木僵状态,类似精神分裂样精神病。

(4)躁狂或抑郁状态:躁狂状态除情感较明显外,往往伴有欣快,冲动,攻击等行为,有轻度意识障碍,抑郁状态表现抑郁,苦闷,伤感,焦虑,较多见的是对婴儿的健康过分担忧,有冲动性自杀意向,怕伤害婴儿转而杀害婴儿后自杀,自责,并有罪恶感,担心自己不能做个好母亲,孩子长大是否会成傻子,害怕孩子不是自己的等,严重时可进入木僵,类似抑郁性木僵

(5)癔症样发作:有的患者可呈现痉挛发作或四肢麻木,情感爆发,朦胧状态或躯体多处不适感等。

5.更年期综合征和更年期精神障碍

根据临床症状的重点表现不同大致可归纳为以下3种常见临床类型:

(1)更年期综合征:更年期会引起一系列生理,心理变化。

①生理方面:感觉异常,有感觉过敏,感觉减退,蚁走感,麻木感;全身各处疼痛包括腰痛,肌痛,脊椎痛,关节痛,肩酸及坐骨神经痛等;自主神经症状,如潮热感,冷感,心悸心动过速或过缓,尿频尿痛腹泻或便秘,口干,多汗,善饥饿或食欲缺乏等。

②精神症状:头痛,头重,头昏,眩晕,耳鸣眼花疲劳,无力,情绪喜怒无常,焦虑,紧张,易激动,抑郁,多疑,注意力不集中,记忆力减退及失眠等。

(2)更年期情绪障碍:此时情绪改变较严重而突出,躯体及自主神经症状相对不显著,临床常见的有更年期抑郁和更年期焦虑,其临床表现与抑郁症,焦虑症类似,但患者无既往史,并伴有更年期综合征的症状特点,目前国内外在精神疾病分类中已取消了这一疾病单元,而划人情感性精神病中,但在临床观察中,更年期抑郁尚有其一定的特征,如抑郁常伴随明显的焦虑,躯体主诉较多,言语,运动并不迟缓,急性焦虑发作者罕见。

(3)更年期偏执状态:患者既往并无精神异常,在更年期出现了以被害,嫉妒,疑病妄想为主的精神障碍,妄想内容多涉及亲友,邻居,比较具体接近现实,不泛化,可伴有幻听,病人的人格保持完整,与妄想对象以外的人接触良好,病程虽长也不发生衰退,目前分类学上已把它划入偏执性精神病中,但性腺功能在本病的发生上起有一定的作用。

6.周期性精神病

(1)精神障碍:多数患者有前驱症状,在月经前数天出现,有失眠,嗜睡,头痛,头昏,食欲减退等,每次发作的前驱症状相同,精神症状表现多种多样,丰富多彩,几乎包括了所有精神疾病的症状,但每个患者每次发病症状相对固,与前次发作类同,临床常见类型有:

①躁狂状态:欣快,乐观,但无感染力;言语增多而无联想奔逸;精神运动性兴奋,但不持久,且感疲劳。

②抑郁状态:患者虽抑郁焦虑,惊恐,不宁,但悲伤不明显;言语运动虽有抑制,言语寡少,但无联想迟钝,日常生活等尚主动,常有出其不意的自杀行为,此可与内因性躁狂抑郁症相鉴别。

③幻觉妄想状态:以言语性及批评性幻听为主,幻视为少,妄想多为短暂,片断的被害,关系妄想,情绪反应较为强烈。

④分裂样精神病症状:发病较急,多为不协调的兴奋,躁动,冲动,拒抗,刻板,伤人,毁物或木僵,联想多松弛,类似精神分裂症青春型或紧张型,但本病的周期性发作及发作间歇正常的精神状态;有的患者伴有轻度意识障碍,复发后对发病时的情景不能回忆等特点,鉴别不甚困难。

⑤癔症样症状:患者情绪易激惹,情感不稳,爆发,哭笑发作。

⑥意识障碍:常为嗜睡,意识模糊,朦胧状态,少数可出现谵妄状态。

(2)躯体症状:发病时多有痛经闭经或经期延长或缩短,常伴有头痛,心悸,失眠,颜面潮红或苍白,多汗,口渴,多饮,心动过速,尿频等自主神经功能紊乱症状,也有食欲亢进或减退,性欲亢进等下丘脑症状,内分泌检查及阴道细胞学检查可有阳性发现。

根据发病与月经期的关系可分为5种类型:①月经前发病,月经开始即恢复;②月经前发病,经期症状仍持续,到月经停止才恢复;③月经后发病,至月经后半期恢复;④相当于排卵期有短暂的发作,一般在月经前发病的临床表现以兴奋不安,情绪高涨,甚至错乱,色情亢进为主,此时尿中雌激素较高,月经后期发病者往往呈现抑制状态,有动作缓慢,寡言少语,性欲低下,此时尿中雌激素较低。

 

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